Подногтевая гематома
(МКБ – 10: S 60.1)
Подногтевая гематома – это результат травматического повреждения пальца стопы или кисти в проекции ногтевой пластины.
Подногтевая гематома может образовываться как в результате острой травмы (удар, ущемление), так и в результате хронического травмирующего воздействия на ноготь (при ношении неудобной обуви; в последнем случае чаще всего страдает 1й палец стопы.
Травма ногтя вызывает кровотечение в подногтевом пространстве - от незначительного, проявляющегося формированием тонких нитевидных полос, проходящих вдоль ногтевой пластины, до тотальной напряженной гематомы, требующей оперативного лечения, а зачастую и удаления ногтевой пластины.
Кровь в подногтевом пространстве вначале имеет красновато-фиолетовый оттенок, со временем приобретает буровато-коричневую или даже черную окраску; при сохранении ногтевой пластины, подногтевая гематома разрешается в течение нескольких месяцев. Возможно самопроизвольное отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа (посттравматический онихолиз).
Вследствие скопления крови, в подногтевом пространстве может сформироваться детрит, заселенный патогенной или условно-патогенной микрофлорой, чаще всего грибковой (дерматофиты, кандида), возможно формирование вторичного (посттравматического) онихомикоза или бактериального (чаще всего псевдомонадного) онихолиза. В таком случае показано оперативное удаление ногтевой пластины и наружное лечение ногтевого ложа антибактериальными и противогрибковыи препаратами. Во всех остальных случаях лечение подногтевой гематомы, как правило, не требуется.
Виду схожести клинической картины, необходимо дифференцировать подногтевую гематому от подногтевой формы акральной лентигинозной меланомы. Ключом к успеху в таких случаях является тщательный сбор анамнеза и проведение дерматоскопии.
