Меланома
(МКБ-10: С43.0-9)
Меланома - самая опасная злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов здоровой кожи или невусных клеток диспластических и врожденных невоклеточных невусов, которые на определенном этапе приобретают способность к инвазивному росту и метастазированию.
Меланома является самой частой причиной смертности из всех заболеваний кожи и занимает второе место в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин старше 65 лет.
Распространенность меланомы продолжает неуклонно расти. Например, в США риск заболеть меланомой составлял в 1935 г. - 1:1500, в 1992 г. - 1:105, в 2002 г. - 1:75. В 2002 году в США было выявлено более 80 тысяч случаев меланомы и около 8 тысяч смертельных исходов.
На долю меланомы приходится 5% всех впервые выявленных злокачественных опухолей у мужчин. Меланома - одна из самых распространенных злокачественных опухолей среди молодых людей, причем имеется тенденция к снижению среднего возраста заболевших меланомой.
Только 30 % меланом развиваются из какого-либо пигментного образования (диспластического или врожденного невоклеточного невуса), остальные 70 % возникают на здоровой коже.
Этиология и патогенез меланомы малоизучены. Определенную роль играют наследственная предрасположенность и воздействие ультрафиолетового излучения. Определен ген (CDKN2А), задействованный в развитии меланомы.
Факторы риска меланомы:
- Светочувствительность кожи I и II типов;
- Наличие большого количества (50 и более) приобретенных невоклеточных невусов;
- Наличие приобретенных невоклеточных невусов больших размеров (более 5 мм);
- Наличие врожденных невоклеточных невусов;
- Наличие 5 и более диспластических невусов;
- Диспластические невусы или меланома в семейном анамнезе;
- Солнечные ожоги в детстве, периодическое интенсивное солнечное облучение незагорелой кожи.
Практически всегда меланома сначала растет в пределах эпидермиса (фаза радиального роста или преинвазивная стадия), а уже затем прорастает в более глубокие слои (фаза вертикального роста или инвазивная стадия). Метастазы распространяются гематогенным и лимфогенным путями.
Выделяют следующие основные клинические формы меланомы:
- Поверхностно распространяющаяся (до 70% случаев);
- Узловая (около 15% случаев);
- Акральная лентигинозная (5-10 % случаев)
- Лентиго-меланома (около 5 % случаев)
Формы меланомы отличаются по локализации процесса, скорости инвазивного роста и перехода из фазы радиального роста в инвазивную стадию, что обуславливает разницу в клинических проявлениях, существенное различие в прогнозе течения заболевания и выборе оптимальных сроков и метода лечения.
