Узловатая почесуха
(МКБ - 10: L 28.1)
Узловатая почесуха (узловатое пруриго, prurigo nodularis) - хронический зудящий дерматоз, характеризующийся появлением на легкодоступных участках кожного покрова интенсивно зудящих высыпаний. Некоторые авторы рассматривают узловатую почесуху как узловатую форму простого хронического лишая (ограниченного нейродермита).
Узловатая почесуха встречается преимущественно у взрослых, часто сочетается с атопическим дерматитом и сахарным диабетом. В формировании высыпаний определенную роль играет нервно-психический статус пациента, а также состояние его иммунной системы.
Начало заболевания постепенное, очаги возникают вторично на фоне зуда, после многократных локализованных расчесов и расцарапываний; поэтому, определенная роль в развитии патологического процесса принадлежит навязчивой привычке самого пациента к воздействию на очаги.
Основной жалобой пациентов является зуд, порой довольно интенсивный; на более поздних стадиях развития процесса на первый план выходят эстетические жалобы - наличие очагов сыпи как таковых.
Высыпания представлены небольшими плотными папулами и узлами красного или красновато-коричневого цвета, куполообразной формы с гладкой или покрытой корками поверхностью.
Довольно часто могут наблюдаться признаки хронического процесса - гипо- и гиперпигментные рубцы, вторичные пятна.
Характерна локализация процесса на участках кожи, легко доступных для воздействия: разгибательные поверхности конечностей, задняя поверхность шеи, пояснично-крестцовая область.
Несмотря на некоторую схожесть с невротическими экскориациями, все-таки узловатое пруриго не является в чистом виде психогенным дерматозом, поскольку базируется на морфологическом субстрате зуда; однако роль нервно-психических факторов (стресс, депрессия и т.п) и их следствия - навязчивой привычки к расчесам - в формировании заболевания несомненна.
Лечение узловатой почесухи - задача довольно трудная и далеко не всегда выполнимая. Большую роль играет настрой пациента на контроль привычки к расчесам. Для наружной терапии обычно используются топические стероиды средней и высокой активности; нанесение препаратов под окклюзионную повязку усиливает эффект и блокирует вероятность непроизвольных, "машинальных" расчесов. Также могут использоваться внутриочаговые инъекции стероидов, ультрафиолетовое облучение, криотерапия. Дополнительно применяются эмоленты и средства с противозудными и местноанестезирующими компонентами.