Пустулёзный псориаз
(МКБ-10: L40.1-3)
Пустулезный псориаз - группа псориатических поражений кожи, при которых основными морфологическими элементами сыпи являются не папулы или бляшки, а пустулы. Основными клиническими формами пустулезного псориаза являются ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (Барбера) и генерализованный пустулезный псориаз (Цумбуша). Другие варианты пустулезного псориаза (стойкий пустулезный акродерматит Аллопо, герпетиформное импетиго Гебры-Капоши и аннулярный пустулезный псориаз) - встречаются крайне редко.
Ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз (пустулёзный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулёз), как видно из названия, характеризуется избирательным поражением ладонных поверхностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. На этих участках кожного покрова формируются расположенные глубоко в эпидермисе пустулы диаметром 2-5 мм с кремово-желтым стерильным содержимым. Для высыпаний характерен эволюционный полиморфизм: в последующем на месте пустул образуются корки и красновато-бурые пятна.
Заболевание носит хронический рецидивирующий характер, с внезапными обострениями и ремиссиями; в некоторых случаях ладонно-подошвенный пустулез сочетается с вульгарным псориазом.
Генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша, гнойный псориаз Цумбуша) - редкая и тяжелая форма псориаза, нередко угрожающая жизни больного.
Заболевание развивается остро, на фоне лихорадки и интоксикации, характеризуется быстрым (в течение нескольких часов) формированием обширной ярко-красной эритемы, на фоне которой появляются множественные мелкие пустулы с кремово-желтым содержимым. Впоследствии пустулы сливаются, формируя характерные для этой формы псориаза очаги - так называемые "гнойные озера". При вскрытии первичных элементов формируются эрозии, покрывающиеся серозно-гнойными корками. Высыпания при псориазе Цумбуша, как следует из названия, носят генерализованный характер; возможно поражение ногтевых пластин в виде онихолиза.
Лечение генерализованного пустулезного псориаза проводится в условиях стационара, в терапии применяются средства инфузионной терапии, системные ретиноиды (ацитретин), наружно назначаются эмоленты и кожные антисептики. Для лечения ладонно-подошвенного пустулезного псориаза чаще всего используются окклюзионные повязки с сильнодействующими топическими стероидами и местная ПУВА-терапия.
Как и при других формах псориаза, при пустулезном псориазе показано соблюдение специальной диеты и общих рекомендаций.
Смотрите также:
Другие разновидности псориаза Вульгарный псориаз Псориатическая онихия
Псориатическая эритродермия Пустулезный псориаз фото