Первичный сифилис
(МКБ-10: A51.0-2)
Начало первичного сифилиса знаменует появление на коже или слизистыой, в месте внедрения бледной трепонемы, твердого шанкра (первичной сифиломы). Возбудитель инфекции проникает в организм человека через слизистые или микротравмы кожи;в месте первичного внедрения происходит интенсивное размножение возбудителя и развиваетсявоспалительная реакция, что и обуславливает образование твердого шанкра.
Клинически твердый шанкр вначале представляет из себя папулу, которая быстро превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву со слегка приподнятыми краями и незначительным количеством серозного отделяемого на поверхности. В некоторых случаях поверхность язвы покрывается серозной или серозно-геморрагической коркой. Форма элемента на всех стадиях развития круглая или овальная. Размеры образования варьируют от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров; консистенция плотно-эластическая, края и основания твердые, уплотненные. Шанкры генитальной локализации обычно безболезненны; болезненность шанкра выражена при локализации на пальцах (шанкр-панариций) или при присоединении вторичной инфекции.
Образование обычно одиночное. Несколько шанкров - редкость, чуть чаще встречаются т.н. "целующиеся" шанкры или "шанкры-отпечатки" (парные образования на соприкасающихся поверхностях).
Локализация элементов весьма многообразна. В свою бытность студентом помню, как на лекции по сифилису профессор И.И.Ильин рассказывал нам, что нет на человеческом теле такого участка кожи или видимых слизистых, где бы не был описан клиницистами твердый шанкр. Однако, разумеется, излюбленной локализацией образования являются гениталии: у мужчин - внутренний листок крайней плоти, головка, тело и основание полового члена; у женщин - шейка матки, влагалище, вульва, клитор.
Из экстрагенитальных локализаций шанкр чаще встречается в области промежности и заднего прохода, на коже и слизистой губ и языка.
Через неделю после появления твердого шанкра развивается регионарный лимфаденит, чаще односторонний. Лимфоузлы при сифилитическом лимфадените (в отечественной литературе используется термин "склераденит") плотные, эластичные, не спаяны между собой и совершенно безболезненны.
Поскольку уже в инкубационном периоде заболевания возбудитель попадает в лимфатическую и кровеносную систему, к моменту развития симптомов первичного сифилиса у 5% инфицированных наблюдаются явления общей интоксикации: слабость, недомогание, повышение температуры тела и т.п.
Лечение первичного сифилиса проводится инъекционными антибиотиками из группы пенициллина (бензилпенициллин, бензатинбензилпенициллин, прокаинбензилпенициллин) по схемам, назначенным врачом-дерматовенерологом. Лечение должно проводиться в КВД по месту жительства больного с обязательной постановкой его на диспансерный учет.
Вторичный сифилис Третичный сифилис Врожденный сифилис
Лабораторная диагностика сифилиса