Гангренозная пиодермия полового члена - Ваш дерматолог

Сайт врача-дерматолога высшей категории Прутяна Г.В.
Ваш дерматолог
Дерматолог в Гатчине
Перейти к контенту

Гангренозная пиодермия полового члена


     Описание случая: Молодой парень, 19 лет, обратился ко мне с жалобами на наличие язвы на коже полового члена. Со слов, дефект существует уже несколько дней, довольно быстро увеличивается в размерах. Получал амбулаторное лечение в медицинском пункте по месту службы - сначала туширование зеленкой, затем перевязки с мазью "Левомеколь" - без эффекта, размеры язвы увеличивались. Был направлен на стационарное лечение в  кожно-венерологическое отделение, которое в то время возглавлял Ваш покорный слуга.
     Объективно при поступлении: на коже дорсальной поверхности полового члена открытый язвенный дефект неправильно-овоидной формы до 7 см в длиннике, дно язвы покрыто фибрином, небольшое количество серозно-гнойного отделяемого, края подрытые, немного приподнятые над уровнем кожи. По центру очага признаки частичного рубцевания.

       При первичном осмотре, разумеется, мной был предположен инфекционный характер поражения; выполнен забор материала для посева на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. По неписанному правилу, при любом эрозивном или язвенном дефекте кожи половых органов необходимо исключить первичный сифилис, поэтому был произведен также забор материала для лабораторной диагностики сифилиса. Учитывая ограниченность процесса, была назначена местная антибактериальная терапия: промывание раствором перекиси водорода и наложение мази "Банеоцин" под повязку.
     На перевязке на третий день лечения: динамика отрицательная, хоть и незначительное, но увеличение очага, отсутствие признаков грануляций. Была произведена замена наружной терапии:
трипсин + комбинированный препарат бетаметазона и гентамицина (крем "Белогент")

    Кроме того, было принято решение назначить системные антибиотики: вначале это был цефтриаксон по 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки, на третьи сутки системной антибиотикотерапии без положительной динамики был назначен пероральный метронидазол и внутривенные инфузии офлоксацина.
    К этому времени подоспели результаты анализов: был исключен сифилис; в посеве из отделяемого язвы был обнаружен слабый рост золотистого стафилококка, чувствительного и к цефтриаксону, и к офлоксацину, и к гентамицину.
Учитывая  все  это, инфекционный характер  процесса  становился уже очень сомнительным.
     Несмотря на молодой возраст пациента, необходимо было помнить о возможной злокачественности процесса; была выполнена биопсия из очага (края язвы), заключение патоморфолога: "хроническое неспецифическое язвенное воспаление."

        Подняв специализированную литературу и углубившись в ее изучение, я наткнулся на статью о гангренозной пиодермии - аутоиммунном процессе с неясной этиологией. Описание элементов сыпи в целом совпадало с клинической картиной нашего случая; смущало только одно - локализация процесса. Сколько я ни искал на просторах Интернета описаний подобных случаев, даже на иноязычных сайтах - поражение области гениталий не встречалось нигде. Только в последние годы я начал встречать на тематических сайтах описание сходных клинических случаев.
    Очень помог мне убедиться в правильности диагноза сайт "Дерматология в России", где при обсуждении этого случая со мной согласились многоопытные и уважаемые коллеги - дерматологи, которые и помогли определить правильную лечебную тактику.

    В результате, по согласованию с коллегами, больному был назначен преднизолон по схеме нисходящей терапии, результаты которой Вы можете видеть на фото (это пятый день лечения преднизолоном). Наружно использовался уже гель "Солкосерил", по существу, игравший больше профилактическую роль. Пациент был выписан через 12 дней с полным рубцеванием язвенного дефекта.
     Обсуждение случая: Гангренозная пиодермия - сама по себе достаточно редкая патология, а генитальная локализация процесса - вообще казуистика, что первоначально и смущает врачей, сталкивающихся с подобным процессом. Специфических анализов для определения этой патологии не существует; патоморфологические изменения носят неспецифический характер (что подтвердилось и в нашем случае).  Отсутствие хоть какого-то положительного эффекта от наружной и системной антибактериальной терапии - вот что должно настораживать клинициста и заподозрить гангренозную пиодермию при упорно текущих язвенных поражениях кожи, как выясняется, любой локализации.


Подробно о гангренозной пиодермии


Дерматолог в Гатчине
Яндекс цитирования.
Партнёр сайта:
Назад к содержимому