Офтальмогерпес
(МКБ - 10: B 02.3)
Офтальмогерпес (глазная форма опоясывающего лишая) - поражение вирусом varicella zoster ветвей глазного нерва (первой ветви тройничного нерва). Патогенетические механизмы офтальмогерпеса аналогичны таковым при других формах опоясывающего лишая, однако, некоторые клинические особенности и высокая вероятность специфических осложнений обуславливают необходимость рассматривать глазную форму как отдельное заболевание.
Клинически офтальмогерпес начинается с болезненности или гиперестезии зоны иннервации глазного нерва с одной стороны. Пациенты отмечают онемение, зуд, жжение, "ползание мурашек" или ухудшение зрения одного глаза за 3-5 дней до появления первых высыпаний.
Далее процесс протекает так же как и при другой локализации опоясывающего лишая: в зоне иннервации глазного нерва (периорбитальная и скуловая область, лоб, переносица) появляются красные отечные бляшки, на поверхности которых образуются очаги сгруппированных везикул с серозным содержимым. В течение 3-4 суток содержимое везикул мутнеет, после чего они либо ссыхаются в корки, либо вскрываются с образованием эрозий. Для офтальмогерпеса бывает характерно поражение кожи и слизистых за пределами зоны иннервации глазного нерва: возможно появление 20-30 отдельно расположенных везикул на коже лица, шеи и верхних конечностей.
Довольно часто наблюдаются эрозивные высыпания на слизистой ротоглотки с пораженной стороны; эти высыпания весьма болезненны. Наличие везикул на кончике и крыльях носа (признак Гетчинсона) свидетельствует о вовлечении в процесс носоресничного нерва и высокий риск серьезных глазных осложнений.
Заболевание может сопровождаться неспецифическими симптомами вирусной инфекции: лихорадкой, недомоганием, болями в мышцах и суставах и т.п.
Без своевременно начатого лечения офтальмогерпес во многих случаях заканчивается осложнениями: возможны увеит, кератит, конъюнктивит, ретинит, неврит зрительного нерва, глаукома, экзофтальм, парез или паралич глазодвигательных мышц, контрлатеральный гемипарез мышц лица. Частота возникновения постгерпетической невралгии у пациентов с офтальмогерпесом существенно выше, чем при других формах опоясывающего лишая, особенно среди лиц старшей возрастной группы (старше 60 лет).
Лечение офтальмогерпеса заключается в назначении высоких доз системных противовирусных препаратов (ацикловира, фамцикловира, валацикловира), нестероидных противовоспалительных средств, нейротропных поливитаминов. Наружно применяются анилиновые красители или растворы с местными анестетиками. Пациенты с офтальмогерпесом подлежат обследованию у офтальмолога во время и после лечения. При наличии болевого синдрома или постгерпетической невралгии необходима консультация невролога.