Красная волчанка
(МКБ - 10: L 93.0-2; М 32.0-9)
Красная волчанка - это группа заболеваний, характеризующихся клеточными и гуморальными аутоиммунными реакциями и особыми клиническими проявлениями. Выделяют системную и кожную красную волчанку.
Системная красная волчанка является тяжелым аутоиммунным заболеванием, при котором помимо кожи поражаются ткани суставов, центральной нервной системы, почек, сердца и легких. Поражение кожи наблюдается у 85% больных и чаще всего представлено специфической эритемой центральной части лица ("волчаночная бабочка", "эритема-бабочка"), а также красно-лиловыми папулами и бляшками на открытых участках кожного покрова.
Немного реже при системной красной волчанке встречаются пузыри, телеангиэктазии ногтевых валиков, пальпируемая пурпура кожи нижних конечностей, а также волдыри в сочетании с геморрагической сыпью - уртикарный васкулит. Появление высыпаний обычно спровоцировано инсоляцией.
Кожные формы красной волчанки принято разделять на две группы: подострая кожная красная волчанка и хроническая кожная красная волчанка.
На долю подострой кожной красной волчанки приходится около 10% всех случаев красной волчанки. Поражение кожи при подострой кожной красной волчанке представлено кольцевидными или псориазиформными бляшками, беспорядочно расположенными на открытых участках кожи. Возможно появление телеангиэктазий ногтевых валиков, гипопигментация и слабовыраженная атрофия кожи без рубцевания. Отмечается диффузная нерубцовая алопеция. Сыпь появляется внезапно, нередко - после пребывания на солнце.
Из общих симптомов могут наблюдаться слабость, утомляемость, недомогание, иногда - лихорадка, суставные боли.
Хроническая кожная красная волчанка - группа клинических форм красной волчанки, включающая в себя дискоидную, бородавчатую, опухолевидную, ознобленную и лихеноидную формы красной волчанки, а также красную волчанку слизистых и глубокую красную волчанку (волчаночный панникулит, люпус-панникулит). Из всех этих форм чаще всего встречается дискоидная красная волчанка - вялотекущее заболевание кожи, характеризующееся появлением на открытых участках кожи резко очерченных шелушащихся плотных красных очагов - так называемых "дискоидных" бляшек.
Высыпания держатся от нескольких месяцев до нескольких лет, их появление также может быть спровоцировано инсоляцией, но значительно реже, чем при системной и подострой формах красной волчанки.
Лечение красной волчанки проводится в зависимости от клинической формы заболевания; чаще всего для лечения применяются системные кортикостероиды, противомалярийные препараты (гидроксихлорохин), при системной красной волчанке могут использоваться иммунодепрессанты. Наружно обычно назначаются топические стероиды. Практически всем пациентам рекомендуются солнцезащитные средства.